Captación patológica con 18-Fluorocolina frente a 99mTc-MIBI en la localización de las glándulas paratiroides en el hiperparatiroidismo. Revisión sistemática y metanálisis / Pathological uptake with 18-Fluorocholine versus 99mTc-MIBI in the location of the parathyroid glands in hyperparathyroidism. Systematic review and meta-analysis

Introduction: The location of the pathological parathyroid glands in hyperparathyroidism is usually carried out by means of 99mTc-sestamibi scintigraphy, which increases its precision by adding the ultrasound examination. The non-localization of the parathyroid glands increases the difficulties for surgical removal. To increase the detection of pathological glands, other radioactive tracers are used, such as methionine, fluorocholine or 18F-flurpiridaz. Objective: To establish if PET / CT with 18-Fluorocholine in patients with hyperparathyroidism increases the number of uptakes compared to the 99mTc-sestamibi scan. Method: Systematic review and meta-analysis. Two subgroups were analyzed. Subgroup 1: trials comparing both techniques as an initial exploration. Thirteen studies including 1131 examinations were selected (596 PET / CT with 18-Fluorocholine vs. 535 scintigraphy with 99mTc-sestamibi). Meta-analysis was performed following the random effects model and the odds ratio was calculated. Subgroup 2: studies that include 18-Fluorocholine as a rescue examination in patients with a previous negative study with a 99mTc-sestamibi scan. 17 articles including 412 examinations with 359 patients in which there was at least one uptake were selected. Meta-analysis of the prevalence of the number of patients in whom there was at least one uptake was performed using the random effects model. Results: Subgroup 1: The number of patients in which at least one uptake occurs is significantly higher with the 18-Fluorocholine examinations (OR 4.264, 95% CI 2.400-7.577). The prevalence of uptake with 18-Fluorocholine is 0.91 [0.86, 0.95] and with sestamibi 0.68 [0.56, 0.80]. Subgroup 2: the prevalence of uptake among patients with previous negative MIBI studies was 0.90 [0.87, 0.94]. The probability of detection of both techniques in this group reaches 0.98. Publication bias in the meta-analyzes is low. ... (AU)

Introducción: La localización de las glándulas paratiroides patológicas en el hiperparatiroidismo usualmente se realiza mediante gammagrafía con 99mTc-sestamibi que incrementa su precisión al añadir la exploración ecográfica. La no localización de las glándulas paratiroides incrementa las dificultades para la extirpación quirúrgica. Para incrementar la detección de glándulas patológicas se utilizan otros trazadores radiactivos como la metionina, la fluorocolina o el 18F-flurpiridaz.Objetivo: Establecer si el PET/TC con 18-Fluorocolina en pacientes con hiperparatiroidismo incrementa el número captaciones comparada con la gammagrafía con 99mTc-sestamibi.Método: Revisión sistemática y metanálisis. Se analizaron dos subgrupos. Subgrupo 1: ensayos que comparan ambas técnicas como exploración inicial. Se seleccionaron 13 estudios que incluyen 1131 exploraciones (596 PET/TC con 18-Fluorocolina vs. 535 gammagrafía con 99mTc-sestamibi). Se realizó metanálisis siguiendo el modelo de efectos aleatorios y se calculó la odds ratio. Subgrupo 2: estudios que incluyen la 18-Fluorocolina como exploración de rescate en pacientes con estudio previo negativo con gammagrafía con 99mTc-sestamibi. Se seleccionaron 17 artículos que incluyen 412 exploraciones con 359 pacientes en los que al menos hubo una captación. Se realizó metanálisis de la prevalencia del número de pacientes en los que hubo al menos una captación aplicando el modelo de efectos aleatorios.Resultados: Subgrupo 1: El número de pacientes en los que se presenta al menos una captación es significativamente superior con las exploraciones con 18-Fluorocolina (OR 4.264, IC 95% 2.400-7.577). La prevalencia de captaciones con 18-Fluorocolina es de 0.91 [0.86, 0.95] y con sestamibi de 0.68 [0.56, 0.80]. Subgrupo 2: la prevalencia de captaciones entre pacientes con estudios MIBI negativos previos fue de 0.90 [0.87, 0.94]. ... (AU)

Hipercalcemia asociada a hiperparatiroidismo primario: enfoque y manejo a partir de un caso clínico

Introducción: el calcio es el electrolito más abundante del cuerpo humano y la hipercalcemia es el trastorno común causado normalmente por el hiperparatiroidismo primario o malignidad, su manejo depende de la presentación y causa subyacente. Además, una proporción de casos se presentan como una emergencia, lo que conlleva a una mortalidad significativa. Objetivo: mostrar un caso inusual de presentación clínica de hipercalcemia asociada a hiperparatiroidismo primario y, asimismo, dar una breve revisión acerca del enfoque y el manejo de esta patología. Presentación del caso: paciente femenina de 32 años, antecedente de adenoma paratiroideo no resecado y pancreatitis, asiste por tres días de dolor abdominal de tipo cólico y de moderada intensidad, acompañado de episodios eméticos de contenido alimentario, paraclínicos iniciales con hipercalcemia severa, electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular grado I, gases arteriales con alcalosis respiratoria aguda e hiperlactatemia. También se le practicó un TAC de abdomen donde este apareció con tumores pardos. Se ingresó a la UCI para la administración de líquidos endovenosos, diuréticos de asa y cinacalcet, pero no presentó mejoría, por lo que se indicó terapia de hemodiálisis. Discusión y conclusión: la hipercalcemia es un hallazgo frecuente. El hiperparatiroidismo primario y la neoplasia maligna son las dos causas más frecuentes de aumento de los niveles de calcio sérico y, en conjunto, representan alrededor del 90 % de todos los casos, donde los valores en suero varían entre el calcio total (8,5 y 10,5 mg/dl) y el iónico (1,16-1,31). La concentración sérica de Ca 2+ está estrechamente relacionada por las acciones de la hormona paratiroidea y el calcitriol, donde el hiperparatiroidismo primario ocurre como resultado de adenomas, hiperplasias y carcinoma. Las manifestaciones clínicas y la severidad van a estar correlacionadas con el tiempo de duración de la enfermedad, los niveles de calcio y de PTH. Dentro del tratamiento, este será guiado por su causa, sin embargo, es posible clasificarlo en tratamiento urgente y no urgente. Además, el enfoque de la hipercalcemia aguda severa es un reto diagnóstico dadas las múltiples causas que pueden llevar a este trastorno hidroelectrolítico y la rápida instauración de tratamiento que se requiere cuando es detectada.

Background: Calcium is the most abundant electrolyte in the human body, hypercalcemia is a common disorder usually caused by primary hyperparathyroidism or malignancy. A proportion of cases presenting as an emergency, leading to significant mortality. The management of hypercalcemia depends on the presentation and underlying cause. Purpose: to present an unusual case of clinical presentation of hypercalcemia associated with primary hyperparathyroidism, as well as to give a brief review about the approach and management of this pathology. Case presentation: A 32-year-old female patient, with a history of unresected parathyroid adenoma and pancreatitis, attended for 3 days of abdominal pain, moderate intensity, accompanied by emetic episodes of food content, initial paraclinical findings showed severe hypercalcemia, electrocardiogram with block grade I atrioventricular, arterial gases with acute respiratory alkalosis and hyperlactatemia. CT of the abdomen with brown tumors. She was admitted to the ICU for administration of intravenous fluids, loop diuretics, and cinacalcet without showing any improvement, so hemodialysis therapy was indicated. Discussion and conclusion: hypercalcemia is a frequent finding. Primary hyperparathyroidism and malignancy are the two most common causes of elevated serum calcium levels, together accounting for about 90 % of all cases. Serum values vary between total calcium 8.5 and 10.5 mg/dl and ionic 1.16- 1.31. Serum Ca 2+ concentration is closely related by the actions of parathyroid hormone and calcitriol. Primary hyperparathyroidism occurs as a result of adenomas, hyperplasias, or carcinoma. The clinical manifestations and severity will be correlated with the duration of the disease, calcium and PTH levels. Within the treatment, this will be guided by its cause, however, it is possible to classify it into urgent and non-urgent treatment. The approach to severe acute hypercalcemia is a diagnostic challenge given the multiple causes that can lead to this hydroelectrolyte disorder and the rapid establishment of treatment that is required when it is detected.

Preoperative parathyroid localization. Relevance of MIBI SPECT-CT in adverse scenarios.

PURPOSE: Selective parathyroidectomy, the treatment of choice for primary hyperparathyroidism, requires precise preoperative localization. Our purpose was to compare the accuracy and concordance of pre-surgical MIBI parathyroid scintigraphy and ultrasonography, as well as to assess the relevance of hybrid acquisition (SPECT/CT) in compromised circumstances: low-weight or ectopic adenomas, coexisting thyroid disease and re-interventions. METHODS: The study included 223 patients with primary hyperparathyroidism operated in a single Surgical Unit from August 2016 to March 2021. Preoperative ultrasonography and double-phase MIBI were performed with early SPECT/CT acquisition. A minimally invasive surgical approach was initially attempted, except in patients with concomitant thyroid surgery or multiglandular parathyroid disease. RESULTS: Selective parathyroidectomy was accomplished in 179 patients (80.2%); cervicotomy and/or thoracoscopy in 44. Removal of the parathyroid lesion was achieved in 211 patients (94.6%), corresponding 204 (96.7%) to adenomas (37 ectopic). The cure rate was 94.2%. Preoperative MIBI SPECT/CT showed higher sensitivity and accuracy (84%; 80%) compared to ultrasound (72%; 71%), being more precise in defining the exact anatomical location (75.8% vs 68.7%). These differences reached statistical significance in ectopic glands. The existence of concomitant thyroid pathology did not decrease the sensitivity of SPECT/CT (84.2%). Mean parathyroid weight was 692.2mg (95%CI: 443.5-941) in MIBI-negative cases and 1145.9mg (95%CI: 983.6-1308.3) in MIBI-positive (p=0.001). Re-intervention was successful in the 8 patients with previous surgery. CONCLUSION: MIBI SPECT/CT presents greater sensitivity, accuracy and anatomical precision than ultrasound for preoperative parathyroid localization, even in the case of ectopic glands or coexisting thyroid pathology. The weight of the pathological gland is a significantly limiting factor.

Risk factors for hypocalcemia after total thyroidectomy.

BACKGROUND: Hypocalcemia is a common complication of total thyroidectomy; transient hypocalcemia has been reported in up to 68% of the patients. MATERIALS AND METHODS: Chart review of all patients undergoing total thyroidectomy from 2016 to 2020. Clinical, biochemical, and pathological information was registered. We sought correlations between the different variables and the occurrence of post-operative hypocalcemia. This is a retrospective study carried out at a tertiary care teaching hospital. OBJECTIVES: The aim of the study was to ascertain the incidence of hypocalcemia after thyroidectomy and to establish potential clinical and pathological risk factors for its development. RESULTS: Three hundred and thirty-seven patients were included in this study (78% female), with a median age of 47 years. The majority (75%) harbored thyroid neoplasms. Post-operative hypocalcemia developed in 43 patients (12.7%). On bivariate analysis, the most significant risk factor was an intraoperative injury of the parathyroid glands (OR = 2.49, 95% CI = 1.11-5.59), followed by a surgical time > 2.5 h (OR = 2.0, 95% CI = 1.03-4.19), concomitant lymph node dissection (OR = 2.45, 95% CI = 1.2-4.9), and placement of drains (OR = 2.40, 95% CI = 1.19-4.87). Only parathyroid injury remained statistically significant on multivariable analysis. CONCLUSIONS: The most significant risk factor for the development of post-operative hypocalcemia after thyroidectomy is injury of the parathyroid glands, which is usually noticed by the surgeon.

INTRODUCCIÓN: La hipocalcemia es una complicación común después de una tiroidectomía; la hipocalcemia transitoria ha sido reportada hasta en el 68% de los pacientes posoperados. MATERIALS Y MÉTODOS: Revisión de expedientes de pacientes a los cuales se les realizo una tiroidectomía total entre el 2016 y 2020. La información clínica, bioquímica y patológica fue recopilada. Se busco una correlación entre las variables y el desarrollo de hipocalcemia. Es un estudio retrospectivo en un hospital escuela de atención terciaria. OBJETIVOS: Determinar la incidencia de hipocalcemia pos-tiroidectomía y establecer posibles factores de riesgo clínicos y patológicos para desarrollarlo. RESULTADOS: Se incluyeron 337 pacientes en este estudio (78% mujeres), con edad media de 47 años. La mayoría (75%) presentaron neoplasias tiroideas. Cuarenta y tres pacientes desarrollaron hipocalcemia (12.7%). En el análisis bivariado el factor de riesgo mas importante fue la lesión de paratiroides (RM = 2.49, IC95% = 1.11-5.59), seguido por un tiempo quirúrgico > 2.5 horas (RM = 2.0, IC 95% = 1.03­4.19), disección linfática (RM = 2.45, IC95% = 1.2-4.9) y la colocación de drenajes (RM = 2.40, IC95% = 1.19-4.87). Únicamente la lesión de paratiroides mantuvo significancia en el análisis multivariado. CONCLUSIONES: La lesión de paratiroides es el factor de riesgo mas grande para desarrollar hipocalcemia y generalmente es identificado por el cirujano.

Bodas de plata: 25 años de la primera demostración del efecto directo del fósforo en la célula paratiroidea / Silver jubilee: 25 years of the first demonstration of the direct effect of phosphate on the parathyroid cell

Aunque el fósforo es un elemento indispensable para la vida, en la naturaleza no se encuentra en estado nativo sino combinado en forma de fosfatos inorgánicos (PO43−), con niveles plasmáticos estrechamente regulados que se asocian a efectos deletéreos y mortalidad cuando estos se encuentran fuera de la normalidad. El interés creciente sobre el acúmulo de PO43− en la fisiopatología humana se originó en el papel que se le atribuyó en la patogenia del hiperparatiroidismo secundario a la enfermedad renal crónica. En este artículo revisamos los mecanismos por los cuales se justificaba dicho efecto y conmemoramos la importante contribución de un grupo español liderado por el Dr. M. Rodríguez, ahora hace justo 25 años, cuando demostraron por primera vez el efecto directo del PO43− sobre la regulación de la síntesis y secreción de hormona paratiroidea (manteniendo la integridad estructural de las glándulas paratiroides en su nuevo modelo experimental. Además de demostrar la importancia del ácido araquidónico (AA) y la vía de la fosfolipasa A2-AA como mediadora de respuestas en la glándula paratiroidea, estos hallazgos fueron predecesores de la reciente descripción del importante papel del PO43− sobre la actividad del receptor-sensor de calcio y alimentaron asimismo diversas líneas de investigación sobre la importancia de la sobrecarga de PO43−, no solo en la fisiopatología del hiperparatiroidismo secundario sino también en su papel patogénico sistémico. (AU)

Although phosphorus is an essential element for life, it is not found in nature in its native state but rather combined in the form of inorganic phosphates (PO43−), with tightly regulated plasma levels that are associated with deleterious effects and mortality when these are out of bounds. The growing interest in the accumulation of PO43− in human pathophysiology originated in its attributed role in the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease. In this article, we review the mechanisms by which this effect was justified and we commemorate the important contribution of a Spanish group led by Dr. M. Rodríguez, just 25 years ago, when they first demonstrated the direct effect of PO43− on the regulation of the synthesis and secretion of parathyroid hormone by maintaining the structural integrity of the parathyroid glands in their original experimental model. In addition to demonstrating the importance of arachidonic acid (AA) and the phospholipase A2-AA pathway as a mediator of parathyroid gland response, these findings were predecessors of the recent description of the important role of PO43− on the activity of the calcium sensor-receptor, and also fueled various lines of research on the importance of PO43− overload not only for the pathophysiology of secondary hyperparathyroidism but also of its systemic pathogenic role. (AU)

Cirugía robótica endotorácica en la patología de tiroides y paratiroides / Robotic thoracic surgery in thyroid and parathyroid pathology

Introducción y objetivo: Durante la última década se ha producido una amplia difusión de los abordajes torácicos mínimamente invasivos para el tratamiento de enfermedades pulmonares y mediastínicas. Clásicamente, la patología quirúrgica torácica derivada de afecciones de tiroides y paratiroides ha sido tratada mediante abordajes abiertos como la esternotomía, la cervicoesternotomía y la toracotomía. Sin embargo, en los últimos años, la cirugía robótica ha surgido como una nueva vía de abordaje mínimamente invasiva que aporta resultados similares y ventajas significativas sobre otros abordajes mínimamente invasivos como la laparoscopia y la videotoracoscopia. Su aplicabilidad en el tratamiento quirúrgico de lesiones mediastínicas ha quedado ampliamente demostrada en la literatura. El objetivo del presente artículo es describir las indicaciones de la cirugía robótica torácica en la patología tiroidea y paratiroidea, así como comentar los principales aspectos técnicos relacionados con estos procedimientos.Síntesis: La cirugía robótica torácica está indicada especialmente en casos de “bocios olvidados” y de bocios ectópicos. En casos de bocios cérvico-mediastínicos el abordaje combinado cervical y torácico robótico ha demostrado ser una opción factible y segura. Por lo que respecta a las.paratiroides ectópicas de localización mediastínica, el abordaje robótico ofrece ventajas significativas como la visión en 3D y la optimización de la maniobrabilidad de instrumentos que facilitan la visualización y disección de la glándula.Conclusiones: La cirugía robótica constituye un abordaje mínimamente invasivo eficaz y seguro para el tratamiento de la patología tiroidea y paratiroidea de localización mediastínica y podría constituir el abordaje de elección en pacientes con bocios olvidados, bocios ectópicos y adenomas paratiroideos de localización mediastínica. (AU)

Introduction and objective: During the last decade there has been a wide spread of minimally invasive thoracic approaches for the treatment of pulmonary and mediastinal diseases. Classi-cally, thoracic surgical pathology derived from thyroid and parathyroid diseases has been treated by open approaches such as sternotomy, cervicoesternotomy and thoracotomy. However, in recent years, robotic surgery has emerged as a new route of minimally invasive approach that provides similar results and significant advantages over other minimally invasive approaches such as laparoscopy and videothoracos-copy. Its applicability in the surgical treatment of mediastinal lesions has been amply demonstrated in the literature. The aim of this article is to describe the indications of thoracic robotic surgery in thyroid and parathyroid pathology, as well as to comment on the main technical aspects related to these procedures. Synthesis: Robotic thoracic surgery is especially indicated in cases of «forgotten goiters» and ectopic goiters. In cases of cervical-mediastinal goiters, the combined cervical and thoracic robotic approach has been shown to be a feasible and safe option. With regard to mediastinal ectopic parathyroids, the robotic approach offers significant advantages such as 3D vision and the optimization of the maneuverability of instruments that facilitate the visualization and dissection of the gland. Conclusions: Robotic surgery is an effective and safe minimally invasive approach for the treatment of thyroid and parathyroid pathology of mediastinal location and could constitute the approach of choice in patients with forgotten goiters, ectopic goiters and mediastinal parathyroid adenomas. (AU)

Cirugía radioguiada de paratiroides con 18FCH. Mito o realidad / Radioguided parathyroid surgery with 18FCH. Myth or reality

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es la principal causa de hipercalcemia en pacientes no hospitalizados, estando causado en el 85-90% de los casos por un adenoma solitario. La cirugía radioguiada de paratiroides (CRGP), como técnica GOSTT (Guided intraOperative Scintigraphic Tumor Targeting), utiliza la SPECT-TC con 99mTc-MIBI como técnica de elección. La PET-TC con 18F-Colina (18FCH) puede emplearse en pacientes con 99mTc-MIBI negativo, obteniéndose sensibilidades próximas al 95%. El uso de la 18FCH en la CRGP es muy complejo recomendándose la utilización de otros trazadores como los 99mTc-Macroagregados (99mTc-MAA) o las semillas de Yodo-125 (125I-Semilla). La CRGP disminuye el tiempo quirúrgico, los costes hospitalarios y la morbilidad sobre el paciente, con una elevada efectividad y eficiencia. (AU)

Primary hyperparathyroidism (PHPT) is the main cause of hypercalcemia in non-hospitalized patients, being caused in 85-90% of cases by a solitary adenoma. Radioguided parathyroid surgery (RGPS), as a GOSTT (Guided intraOperative Scintigraphic Tumor Targeting) technique, uses SPECT-TC with 99mTc -MIBI as the technique of choice. PET-TC with 18F-Choline (18FCH) can be used in patients with negative 99mTc-MIBI, obtaining sensitivities close to 95%. The use of 18FCH in CRGP is very complex, recommending the use of other tracers such as 99mTc-Macroaggregates (99mTc-MAA) or Iodine-125 seeds (125I-Seed). RGPS reduces surgical time, hospital costs and patient morbidity, with high effectiveness and efficiency. (AU)

Hiperparatiroidismo terciario, reporte de un caso / Tertiary hyperparathyroidism, a case report

RESUMEN Introducción: el exceso de actividad hormonal biológica de origen paratiroideo es motivo de consulta frecuente en la práctica endocrinológica, aunque también acuden remitidos de servicios como nefrología, ortopedia o cirugía maxilofacial por las variadas presentaciones clínicas de la enfermedad. Presentación del caso: paciente femenina, de 34 años de edad, con antecedentes patológicos personales de insuficiencia renal crónica. Acudió a la institución por presentar cambios en su aspecto corporal, sobre todo a nivel del macizo facial. El examen físico mostró alteraciones ostio-mio-articulares. La radiografía de pelvis mostró una disminución de la densidad ósea y diástais de la sínfisis del pubis. La ganmagrafía de paratiroides en dos fases detectó hiperplasia paratiroidea. La tomografía axial computarizada de cráneo mostró marcada destrucción y reabsorción ósea. Se planteó un hiperparatiroidismo terciario. Conclusiones: el hiperparatiroidismo terciario constituye una de las causas menos frecuentes de hiperfunción paratiroidea; puede presentarse como consecuencia de un trastorno renal que se perpetúa en el tiempo. El diagnóstico y tratamiento oportuno disminuye incidencia de comorbilidades. La paratiroidectomía representa el tratamiento de elección, con altas tasas de curación.

ABSTRACT Introduction: the excess of biological hormonal activity of parathyroid origin is a frequent reason for consultation in endocrinological practice, although referrals from services such as nephrology, orthopedics or maxillofacial surgery are also referred due to the varied clinical presentations of the disease. Case presentation: a 34-year-old female patient with a personal medical history of chronic renal failure. He went to the institution for presenting changes in his body appearance, especially at the level of the facial massif. The physical examination showed ostio-myo-articular alterations. The pelvic X-ray showed decreased bone density and diastasis of the pubic symphysis. Two-stage parathyroid scan detected parathyroid hyperplasia. Computed tomography of the skull showed marked bone destruction and resorption. Tertiary hyperparathyroidism was suggested. Conclusions: tertiary hyperparathyroidism is one of the less frequent causes of parathyroid hyperfunction; It can occur as a consequence of a renal disorder that is perpetuated over time. Timely diagnosis and treatment decreases the incidence of comorbidities. Parathyroidectomy represents the treatment of choice, with high cure rates.

Angiografía intraoperatoria con verde de indocianina (ICG) de las glándulas paratiroides para predecir la hipocalcemia postiroidectomía: análisis comparativo de 2 sistemas de puntuación (ICG-2 vs. ICG-4) / Intraoperative indocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids glands in prediction of post-thyroidectomy hypocalcemia: Diagnostic accuracy of the ICG score 2 versus the 4-ICG score

IntroducciónLa angiografía de las glándulas paratiroides con verde de indocianina (ICG) es útil para predecir la hipocalcemia postiroidectomía. En este estudio se ha comparado la exactitud diagnóstica del sistema ICG-2, basado en la presencia de glándulas bien perfundidas (puntuación igual a 2), con el sistema ICG-4 basado en la suma del valor de la puntuación de las 4 glándulas.MétodosUn total de 50 pacientes (66% mujeres, mediana de edad: 49,4 años) fueron operadas practicándose una tiroidectomía total con identificación de las 4 glándulas paratiroides. El grado de la ICG se clasificó como 0: color negro (no vascularizada), 1: color gris/heterogéneo (parcialmente vascularizada) y 2: color blanco (bien vascularizada).ResultadosLa exactitud diagnóstica de ICG-4 para un punto de corte ≤3 fue del 85% (intervalo de confianza del 95%: 70,9-92,8), inferior al 92% (80,8-97,8) del ICG-2. Con ambas puntuaciones se detectaron 2 casos de falsos negativos, pero las tasas de falsos positivos fueron menores con el ICG-2 (18,2 vs. 57,1%).ConclusionesEl sistema ICG-2 predice la función paratiroidea en el postoperatorio inmediato mejor que el ICG-4 para valores de punto de corte ≤2 y ≤3 (AU)

IntroductionIndocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids is useful in prediction of postthyroidectomy hypocalcemia. We compared the diagnostic accuracy of a single-gland ICG score of 2 with a score estimated by adding the viability value of the four glands (4-ICG).MethodsFifty patients (66% women, median age 49.4 years) underwent total thyroidectomy with identification of all 4 glands. The degree of ICG was classified as 0: black (nonvascularized), 1: gray/heterogeneous (partially vascularized), and 2: white (well vascularized).ResultsThe diagnostic accuracy of the optimal cut-off of the 4-ICG sum score ≤3 was 84% (95% CI: 70.9-92.8) lower than the diagnostic accuracy of 92% (80.8-97.8) of the ICG score 2. Both scores identified 2 false negative cases, but the rates of false positives were lower with the ICG score 2 (18.2 vs. 57.1%).ConclusionsIdentification of single-gland ICG score of 2 has a higher diagnostic accuracy than 4-ICG sum score to predict immediate hypocalcemia after total thyroidectomy (AU)

Carcinoma de paratiroides en un paciente con hiperparatiroidismo terciario / Parathyroid carcinoma in a patient with tertiary hyperparathyroidism

Introducción: La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis desarrollan hiperparatiroidismo secundario. Algunas veces este tipo de hiperparatiroidismo secundario suele ser severo y refractario al tratamiento médico, inclusive algunos desarrollarán hiperparatiroidismo terciario, el tratamiento de ambas situaciones suele ser la paratiroidectomía subtotal o total. Reporte de Caso: Presentamos el caso de un paciente de 29 años, con enfermedad renal terminal en hemodiálisis durante 13 años, quien desarrolló hiperparatiroidismo terciario por lo que fue sometido a paratiroidectomía subtotal con autotrasplante de media glándula; el estudio patológico informó la presencia de un carcinoma de paratiroides en una de las cuatro glándulas paratiroides extirpadas. Conclusión: El carcinoma de paratiroides es una neoplasia rara que causa hiperparatiroidismo primario en menos de 1% de todos los casos, y se ha reportado en algunos pacientes operados por hiperparatiroidismo terciario.

Background: Most patients with terminal chronic kidney disease on hemodialysis develop secondary hyperparathyroidism. Sometimes this type of secondary hyperparathyroidism becomes severe and refractory to medical treatment, some will even develop tertiary hyperparathyroidism, the treatment of both situations is usually subtotal or total parathyroidectomy. Case Report: We present the case of a 29-year-old patient with end-stage kidney disease on hemodialysis for 13 years, who developed tertiary hyperparathyroidism, for which he underwent subtotal parathyroidectomy with half gland autotransplantation; the pathological study reported the presence of a parathyroid carcinoma in one of the four excised parathyroid glands. Conclusion: Parathyroid carcinoma is a rare neoplasm that causes primary hyperparathyroidism in less than 1% of all cases, and has been reported in some patients operated on for the development of tertiary hyperparathyroidism.

The latest anatomical discovery: the parathyroid glands or Glandulae parathyreoideae of Owen-Sandström-Gley.

In 1852, Owen, a prominent British anatomist, described the parathyroid glands. While dissecting a rhinoceros, he noted a small compact yellow body, attached to the thyroid. Virchow and later Remak described the human parathyroids around 1960, but credit for the first complete description goes to the Sandström in 1980. More than a decade later Gley, showed that it was the removal of the parathyroids that accounted for the tetany that followed thyroidectomy. The association of parathyroid pathology and skeletal abnormalities was made in 1914 by Erdheim and Schlagenhaufer, and Mandl, was the first surgeon to successfully treat a case of osteitis fibrosa by surgical removal of a parathyroid adenoma in 1925. The most extensive work on hyperparathyroidism was done in the 1930s by Albright form Boston, who described parathyroid hyperplasia, and differentiated between primary, secondary and tertiary hyperparathyroidism. Progresses in anatomy, physiology and surgery of the parathyroid glands, have contributed to various effective modalities of diagnosis and treatment.

En 1852, Owen, un destacado anatomista británico, describió las glándulas paratiroides. Mientras realizaba la disección de un rinoceronte indio, observó un pequeño cuerpo amarillo compacto, unido a la tiroides. Virchow, y más tarde Remak, describieron las paratiroides humanas alrededor de 1860, pero el crédito por la primera descripción completa es para Sandström en 1880. Más de una década después, Gley demostró que era la eliminación de las paratiroides lo que explicaba la tetania después de la tiroidectomía. La asociación de la patología paratiroidea y las anomalías esqueléticas fue establecida en 1914 por Erdheim y Schlagenhaufer, y Mandl fue el primer cirujano en tratar con éxito un caso de osteítis fibrosa mediante la extirpación quirúrgica de un adenoma paratiroideo en 1925. El trabajo más extenso sobre el hiperparatiroidismo fue realizado en la década de 1930 por Albright, en Boston, quien describió la hiperplasia paratiroidea y la diferenció del hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario. Los avances en anatomía, fisiología y cirugía de las glándulas paratiroides han contribuido a diversas modalidades efectivas de diagnóstico y tratamiento.

Adenoma paratiroideo mediastínico gigante. Abordaje cervical y toracoscópico. Caso clínico / Gigant Mediastinal Parathyroid Adenoma. Cervical and Thoracoscopic Approach. Case Report

El hiperparatiroidismo primario es el tercer trastorno endocrino más común, alrededor del 85% de los casos se debe a adenomas paratiroideos. El tratamiento definitivo es la paratiroidectomía, siendo la causa más común de fracaso la resección inadecuada y la localización de tejido ectópico, representando un desafío para el cirujano. En el presente trabajo se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de adenoma paratiroideo mediastínico gigante, siendo este el de mayor longitud descrito en la literatura en los últimos 10 años. Caso clínico: Paciente masculino de 70 años de edad quien consulta por presentar convulsiones, polidipsia y poliuria. Se determinan niveles elevados de PTH, hipercalcemia e hipofosfatemia. Estudios de imagen describen lesión alargada localizada en espacio paratraqueal derecho extendiéndose hasta el polo inferior de lóbulo tiroideo derecho. Se decide resolución quirúrgica, mediante la realización de cervicotomía y toracoscopia con evolución satisfactoria del paciente. Conclusión: Los adenomas paratiroideos ectópicos constituyen una causa común de falla quirúrgica e hiperparatiroidismo persistente, su sospecha es de gran importancia. El tratamiento definitivo es la cirugía. La localización preoperatoria por pruebas de imagen es fundamental para seleccionar correctamente la técnica quirúrgica y garantizar el éxito de la cirugía. El abordaje cervical y toracoscópico es una alternativa segura y eficaz(AU)

Primary hyperparathyroidism is the third most common endocrine disorder, about 85% of cases are due to parathyroid adenomas. The definitive treatment is parathyroidectomy, being the most frequent cause of failure the inadequate resection and the location of ectopic tissue. The ectopic parathyroid adenomas represent a challenge for the surgeon. In this paper a case of a patient diagnosed with giant mediastinal parathyroid adenoma is presented, and is the largest reported in the literature in the last 10 years. Clinical case: 70-year-old male patient presented with seizures, polydipsia and polyuria, reason for which he consults. Elevated PTH levels, hypercalcemia, and hypophosphatemia are determined. Imaging studies report an elongated lesion located in the right paratracheal space that extends to the lower pole of the right thyroid lobe. Surgical resolution was decided, by performing cervicotomy and thoracoscopy with satisfactory recovery of the patient. Conclusion: Ectopic parathyroid adenomas are a common cause of surgical failure and persistent hyperparathyroidism; their suspicion is of great importance. The definitive treatment is surgery. Preoperative localization through imaging tests is essential to correctly select the surgical technique and guarantee the success of the surgery, the cervical and thoracoscopic approach is a safe and effective alternative(AU)

Silver jubilee: 25 years of the first demonstration of the direct effect of phosphate on the parathyroid cell.

Although phosphorus is an essential element for life, it is not found in nature in its native state but rather combined in the form of inorganic phosphates (PO43-), with tightly regulated plasma levels that are associated with deleterious effects and mortality when these are out of bounds. The growing interest in the accumulation of PO43- in human pathophysiology originated in its attributed role in the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism (SHPT) in chronic kidney disease. In this article, we review the mechanisms by which this effect was justified and we commemorate the important contribution of a Spanish group led by Dr. M. Rodríguez, just 25 years ago, when they first demonstrated the direct effect of PO43- on the regulation of the synthesis and secretion of parathyroid hormone by maintaining the structural integrity of the parathyroid glands in their original experimental model. In addition to demonstrating the importance of arachidonic acid (AA) and the phospholipase A2-AA pathway as a mediator of parathyroid gland response, these findings were predecessors of the recent description of the important role of PO43- on the activity of the calcium sensor-receptor, and also fueled various lines of research on the importance of PO43- overload not only for the pathophysiology of SHPT but also in its systemic pathogenic role.

Intraoperative indocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids glands in prediction of post-thyroidectomy hypocalcemia: Diagnostic accuracy of the ICG score 2 versus the 4-ICG score.

INTRODUCTION: Indocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids is useful in prediction of postthyroidectomy hypocalcemia. We compared the diagnostic accuracy of a single-gland ICG score of 2 with a score estimated by adding the viability value of the four glands (4-ICG). METHODS: Fifty patients (66% women, median age 49.4 years) underwent total thyroidectomy with identification of all 4 glands. The degree of ICG was classified as 0, black (nonvascularized), 1, gray/heterogeneous (partially vascularized), and 2, white (well vascularized). RESULTS: The diagnostic accuracy of the optimal cut-off of the 4-ICG sum score ≤3 was 84% (95% CI 70.9-92.8) lower than the diagnostic accuracy of 92% (80.8-97.8) of the ICG score 2. Both scores identified 2 false negative cases, but the rates of false positives were lower with the ICG score 2 (18.2% vs. 57.1%). CONCLUSIONS: Identification of single-gland ICG score of 2 has a higher diagnostic accuracy than 4-ICG sum score to predict immediate hypocalcemia after total thyroidectomy.

Manejo quirúrgico de carcinoma de paratiroides: a propósito de un caso / Surgical management of parathyroid carcinoma: a case report

Resumen Introducción: A pesar de que el carcinoma de paratiroides es uno de los cánceres menos frecuentes del mundo, es importante tenerlo en cuenta al plantear el diagnóstico diferencial del hiperparatiroidismo primario, ya que su diagnóstico temprano tiene repercusiones en el tratamiento y el pronóstico vital del paciente. Caso Clínico: A continuación, se expone un caso clínico de un paciente con sintomatología abigarrada de hiperfunción paratiroidea que, dada la sospecha clínica de carcinoma de paratiroides y la no infiltración de estructuras adyacentes, fue tratado con una paratiroidectomía. Conclusión: Esta cirugía supone una menor morbilidad, sin suponer un detrimento para la supervivencia global del paciente.

Introduction: Parathyroid carcinoma should be taken into consideration among the differential diagnosis of primary hyperparathyroidism, even though it is one of the less common malignant tumours in the world, because an early diagnosis is essential for the treatment and the prognosis of the patient. Case Report: We present the case of a patient whose symptoms were compatible with hyperfunction of parathyroid gland. Due to the malignant disease suspicion and the non-invasion of adjacent tissue, he was treated with a parathyroidectomy. Conclusión: This type of treatment supposes a lower morbidity without decrease in overall survival, according to bibliography.

Hiperparatiroidismo primario con carcinoma de paratiroides / Primary hyperparathyroidism with parathyroid carcinoma

RESUMEN El carcinoma de paratiroides es una neoplasia maligna endocrina poco frecuente, que corresponde a menos del 1% de los casos de hiperparatiroidismo primario. Se informa el caso de una paciente que se internó por falla renal aguda asociada a hipercalcemia y hormona paratiroidea ocho veces por en cima de su valor normal, con una imagen nodular retrotiroidea en la resonancia nuclear magnética. Se realizó resección en bloque de la paratiroides y el lóbulo tiroideo derecho cuya histología informó carcinoma paratiroideo.

ABSTRACT Parathyroid carcinoma is a rare endocrine malignancy, accounting for less than 1% of cases of primary hyperparathyroidism. We report the case of a female patient hospitalized for acute kidney failure associated with hypercalcemia, parathyroid hormone levels 8 times above the normal value, and a nodular mass behind the thyroid gland on magnetic resonance imaging. The patient underwent en bloc resection of the parathyroid glands and the right thyroid lobe.

Intraoperative indocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids glands in prediction of post-thyroidectomy hypocalcemia: Diagnostic accuracy of the ICG score 2 versus the 4-ICG score. / Angiografía intraoperatoria con verde de indocianina (ICG) de las glándulas paratiroides para predecir la hipocalcemia postiroidectomía: análisis comparativo de 2 sistemas de puntuación (ICG-2 vs. ICG-4).

INTRODUCTION: Indocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids is useful in prediction of postthyroidectomy hypocalcemia. We compared the diagnostic accuracy of a single-gland ICG score of 2 with a score estimated by adding the viability value of the four glands (4-ICG). METHODS: Fifty patients (66% women, median age 49.4 years) underwent total thyroidectomy with identification of all 4 glands. The degree of ICG was classified as 0: black (nonvascularized), 1: gray/heterogeneous (partially vascularized), and 2: white (well vascularized). RESULTS: The diagnostic accuracy of the optimal cut-off of the 4-ICG sum score ≤3 was 84% (95% CI: 70.9-92.8) lower than the diagnostic accuracy of 92% (80.8-97.8) of the ICG score 2. Both scores identified 2 false negative cases, but the rates of false positives were lower with the ICG score 2 (18.2 vs. 57.1%). CONCLUSIONS: Identification of single-gland ICG score of 2 has a higher diagnostic accuracy than 4-ICG sum score to predict immediate hypocalcemia after total thyroidectomy.

Hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides. Abordaje quirúrgico selectivo / Primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma. Selective surgical approach / Hiperparatireoidismo primário devido a um adenoma gigante da paratireoide. Abordagem cirúrgica seletiva

Resumen: Introducción: el hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides es infrecuente. Los adenomas de mayor tamaño reportados ocurrieron sobre paratiroides ectópicas (mediastinales). Comparte con el carcinoma su gran tamaño y elevadas cifras de calcemia y de hormona paratiroidea, hecho que dificulta el diagnóstico. Su tratamiento quirúrgico es la paratiroidectomía mediante una cervicotomía transversa centrada en la región infrahioidea. Objetivo: presentar un caso clínico de hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides tratado quirúrgicamente mediante un abordaje selectivo. Caso clínico: paciente de 53 años, sexo femenino, con antecedentes de litiasis ureteral, dolores óseos y tumoración infrahiodea de 4 cm de diámetro que imagenológicamente presentó las características de un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La valoración funcional confirmó hiperparatiroidismo. Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante se trató quirúrgicamente a través de una incisión pequeña y centrada en la tumoración, realizándose la paratiroidectomía inferior izquierda con la cual remitió la sintomatología y normalizó la funcionalidad paratiroidea. Discusión: el hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides tiene indicación quirúrgica y es curativo. El caso presentado demuestra la factibilidad y seguridad de un abordaje selectivo a lo que suma una menor afectación cosmética, dejando indemne la logia tiroidea contralateral ante futuras cirugías sobre ésta.

Summary: Introduction: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma is a rather unusual condition. Reported large adenomas occurred in ectopic parathyroid glands (mediastinal). Just like carcinomas, they are large, present high calcemia and parathyroid hormone values, what complicates diagnosis. Surgical treatment consists in parathyroidectomy by means of transversal cervicotomy around the infrahyoid region. Objective: the study presents the clinical case of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma that was treated by selective surgery approach. Clinical case: 53 year-old female patient with a history of uretheral lithiasis, bone pain and 4-cm-diameter infrahyoid tumor. Imagenology studies revealed the characteristics of lower left parathyroid adenoma. Functional assessment confirmed hyperparathyroidism. Upon the diagnosis of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma it was surgically addressed by means of a small cut around the tumour and performing a lower left parathyroidectomy, what resulted in the remission of symptoms and normalized parathyroid functionality. Discussion: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma has an indication for surgery and is therapeutic. The case presented shows the feasibility and safety of a selective approach, as well as its smaller cosmetic harm, managing to keep the contralateral thyroid loggia intact, in view of future surgeries involving it.

Resumo: Introdução: o hiperparatireoidismo primário devido a adenoma de paratireoide gigante é raro. Os maiores adenomas relatados ocorreram em paratireoides ectópicas (mediastinais). Compartilha com o carcinoma seu grande tamanho e altos níveis de cálcio e hormônio da paratireoide, o que torna o diagnóstico difícil. Seu tratamento cirúrgico é a paratireoidectomia por meio de cervicotomia transversa com foco na região infra-hióidea. Objetivo: apresentar um caso clínico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante da paratireoide tratado cirurgicamente por abordagem seletiva. Caso clínico: paciente do sexo feminino, 53 anos, com história de litíase ureteral, dor óssea e tumor infra-hióideo de 4 cm de diâmetro que apresentava características de imagem de adenoma de paratireoide inferior esquerdo. A avaliação funcional confirmou hiperparatireoidismo. Com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante, foi tratada cirurgicamente por meio de pequena incisão focada no tumor, realizando paratireoidectomia inferior esquerda com remissão dos sintomas e normalização da funcionalidade da paratireoide. Discussão: o hiperparatireoidismo primário devido ao adenoma gigante da paratireoide tem indicação cirúrgica e é curativo. O caso apresentado demonstra a viabilidade e segurança de uma abordagem seletiva que apresenta um menor envolvimento estético, deixando o espaço contralateral da tireoide sem danos para futuras cirurgias.

Hiperparatiroidismo primario: conceptos para el cirujano general / Primary hyperparathyroidism: concepts for the general surgeon

Durante las últimas décadas, la incidencia del hiperparatiroidismo primario ha venido en aumento, muy probablemente relacionado con la mayor accesibilidad a los estudios diagnósticos; sin embargo, la forma más común de presentación clínica del hiperparatiroidismo primario es asintomática, en más del 80 % de los pacientes. En la actualidad, es menos frecuente el diagnóstico por las complicaciones renales (urolitiasis) u óseas (osteítis fibrosa quística) asociadas. Un tumor benigno de la glándula paratiroides (adenoma único), es la principal causa de esta enfermedad. Por tanto, su tratamiento usualmente es quirúrgico. A pesar de ello, no es frecuente el manejo de esta patología por el cirujano general. En este artículo se revisan conceptos claves para el diagnóstico y manejo de esta enfermedad para el médico residente y especialista en Cirugía general

During the last decades, the incidence of primary hyperparathyroidism has been increasing, most probably related to the greater accessibility to diagnostic studies; however, the most common form of clinical presentation of primary hyperparathyroidism is asymptomatic in more than 80% of patients. Diagnosis is less frequent due to associated renal (urolithiasis) or bone (osteitis fibrosa cystica) complications. A benign tumor of the parathyroid gland (single adenoma) is the main cause of this disease. Therefore, its treatment is usually surgical. Despite this, the management of this pathology by the general surgeon is not frequent. This article reviews key concepts for the diagnosis and management of this disease for the resident physician and specialist in General Surgery

Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism resistant to medical treatment.

Los pacientes con crisis hipecalcémica suelen estabilizarse con tratamiento médico y rara vez precisan tratamiento quirúrgico urgente. Se presenta el caso de una mujer con clínica inespecífica de dolor abdominal, diagnosticada tardíamente de crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario. El tratamiento médico y la diálisis peritoneal no fueron efectivos, por lo que precisó paratiroidectomía urgente con determinación intraoperatoria de hormona paratiroidea. La localización preoperatoria del adenoma fue concordante para gammagrafía y ecografía. La crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario sin respuesta al tratamiento médico precisa paratiroidectomía urgente. El diagnóstico de localización preoperatorio y la hormona paratiroidea intraoperatoria son indispensables para un tratamiento quirúrgico curativo.Patients with hypecalcemic crisis usually stabilize with medical treatment and rarely require urgent surgical treatment. Woman with a nonspecific clinic of abdominal pain, diagnosed late of hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism. Medical treatment and peritoneal dialysis were not effective, requiring urgent parathyroidectomy with determination of intraoperative parathormone. The preoperative location of the adenoma was concordant for scintigraphy and ultrasound. Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism without response to medical treatment requires urgent parathyroidectomy. Preoperative adenoma location and intraoperative parathormone are essential for curative surgical treatment.